Blue Cross i Michigan kufizon mbulimin për terapistët me licencë të kufizuar; mijëra pacientë rrezikojnë të mbeten pa kujdes
Blue Cross Blue Shield of Michigan do të ndalë, nga 1 marsi, mbulimin e shërbimeve të terapistëve me licencë të kufizuar që ushtrojnë në zyra private, një ndryshim që mund të lërë mijëra pacientë pa trajtim të vazhdueshëm. Sipas vlerësimeve të profesionistëve, në shtet ka rreth 13,000 konsulentë, punonjës socialë, psikologë dhe terapistë familjarë e martesorë me licencë të kufizuar, por nuk dihet sa prej tyre do të preken drejtpërdrejt nga ky ndryshim.
Siç raporton bridgemi, Blue Cross shpjegon se ndryshimi i politikës së faturimit të quajtur “incident-to” synon të përmirësojë cilësinë e kujdesit dhe ta harmonizojë mbulimin me produktet e tjera të kompanisë. Sipas zyrtarëve të kompanisë, terapistët e rinj që punojnë drejt licencës së plotë duhet të kryejnë trajnimin e nevojshëm në spitale, në qendra të akredituara psikiatrike ambulatore ose përmes agjencive lokale të Shëndetit Mendor të Komunitetit, ku ekzistojnë mekanizma mbikëqyrjeje dhe standarde cilësie. Zyrtarët pohojnë se vendimi nuk është marrë për arsye kursimi, si dhe konfirmojnë se politika nuk ndryshon mbulimin për përfituesit e programit Medicaid dhe është në përputhje me praktikat e Blue Care Network.
Vendimi ka nxitur reagime të forta nga terapistët dhe pronarët e praktikave private, të cilët thonë se do të ulë aksesin ndaj kujdesit dhe do të dënojë bizneset e vogla. Disa përmendin se tarifat e zakonshme të rimbursimit — shpesh midis 60 dhe mbi 150 dollarë për seancë — nuk e bëjnë të përballueshme ofrimin e shërbimeve pa mbulimin e sigurimit. Profesionistë si Gina Merritt dhe Jacob Moon kanë paralajmëruar për largime stafesh dhe mbyllje praktikash, ndërsa disa nxënës që marrin shërbime në shkolla mund të mbesin pa terapist.
Ndikimi pritet të jetë i thellë sepse Blue Cross mban një pjesë shumë të madhe të tregut komercial të shtetit; përfaqësues të industrisë thonë se kompanitë dhe politikat e tjera variojnë në mbulime, dhe që kontratat mes siguruesve dhe ofruesve janë sekrete. Njoftimi ndaj ofruesve u dha më 29 maj, duke i dhënë praktikave disa muaj për të planifikuar, por shërbimet e zëna dhe mungesa e specialistëve në mjaft zona e bëjnë të vështirë gjetjen e zëvendësuesve për pacientët e prekur.
Shumë profesionistë të shëndetit mendor paralajmërojnë se heqja e mundësisë së rimbursimit për terapistët me licencë të kufizuar do të dobësojë dhe tubacionin e trajnimit për terapistët e ardhshëm, duke reduktuar mundësitë për të përfunduar orët e nevojshme drejt licencës së plotë. Organizata profesionale lokale vlerëson se ky grup përbën një pjesë të konsiderueshme të forcës punëtore në shëndetin mendor të Michiganit, dhe humbja e mundësive praktike për stazhimin mund të ngadalësojë përgatitjen e terapistëve të rinj.
Sipas bridgemi, ndryshimi i politikës do të rimodelojë mënyrën se si ofrohen shërbimet e shëndetit mendor në shtet dhe lë një rrugë të pasigurt për pacientët dhe praktikantët që varen nga mbulimi për trajtim të rregullt.
