Si do të ndikojnë rregullat e reja të punës për Medicaid në Michigan dhe kush përjashtohet
Në fillim të vitit të ardhshëm hyn në fuqi një ndryshim i gjerë i programit Medicaid në Michigan që do të kërkojë nga një pjesë e përfituesve të përmbushin detyrimin e punës ose të vërtetojnë se përjashtohen. Shteti po përgatitet që rreth 650,000 banorë të Programit të Zgjeruar të Shëndetit (Healthy Michigan Plan) të duhet të punojnë 80 orë në muaj, të bëjnë shërbime komunitare 80 orë në muaj ose të paraqesin dokumentacion për të treguar se janë të përjashtuar nga këto kërkesa.
Siç raporton bridgemi, autoritetet shtetërore tashmë i kanë dërguar letra, mesazhe tekst dhe njoftime online të përafërta 650,000 përfituesve për t’i paralajmëruar për rregullat e reja. Shteti ka punësuar mbi 400 persona për t’u ndihmuar njerëzve me kërkesat dhe formularët e rinj, ka rezervuar 54.3 milionë dollarë për përgatitje dhe, më 15 shtator, Departamenti i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore shpërndau 12.25 milionë dollarë grante për organizata lokale që të angazhojnë navigatorë komunitarë.
Një mjet online, i zhvilluar nga firma detroitase Civilla, do të publikohet muajin e ardhshëm për t’u ndihmuar përfituesve të kuptojnë nëse kërkesa e punës u shtrihet atyre dhe cilin dokumentacion do të duhet të dorëzojnë. Testet paraprake të këtij mjeti nuk do të vendosin për përfitueshmërinë, por do t’u ofrojnë përdoruesve një pasqyrë për detyrimet e pritshme dhe mënyrën e provimit të orëve të punës apo të përjashtimeve; kostoja e zhvillimit dhe e seminareve të informacionit mbulohet me një grant 385,000 dollarë nga Michigan Health Endowment Fund.
Qendrat federale të Medicare dhe Medicaid (CMS) kanë lëshuar këtë muaj një udhëzues prej 33 faqesh që ndihmon shtetet të përcaktojnë se kush konsiderohet i sëmurë në mënyrë të tillë që të mos mund të punojë. Kjo kornizë përfshin tre nivele „dobësie mjekësore”:
Tier 1 përfshin diagnoza shumë serioze që sjellin përjashtim automatik, si kanceri me metastaza, dështimi terminal i veshkave (end-stage renal disease) dhe sëmundja ALS; Tier 2 përfshin sëmundje më pak të rënda që kërkojnë më shumë dokumentacion klinik (p.sh. shtrime në spital, regjistra medikamentesh ose pajisje mjekësore të qëndrueshme); ndërsa Tier 3 përfshin rastet me të dhëna të pamjaftueshme ku do të kërkohet një rishikim manual dhe dokumentacion shtesë nga mjeku.
Disa prej ndryshimeve fillojnë edhe më përpara vitit 2027: më 1 tetor rreth 5,000 immigrantë në Michigan do të humbasin mbulimin rutinë të kujdesit shëndetësor dhe do të kalojnë në mbulim vetëm për shërbime emergjente. Aktivistët e të drejtave të emigrantëve paralajmërojnë se kjo mund të krijojë një efekt frikësues që i detyron familjet të shmangin shërbimet, edhe kur disa individë mbeten të kualifikuar për mbulim të vazhdueshëm; stafi i Michigan Immigrant Rights Center po trajton raste ku përfituesit janë informuar gabimisht për statusin e tyre.
Në sfond, shteti thotë se është përmirësuar në procesin e rivlerësimit të përfituesve që filloi pas emergjencës kombëtare të COVID: në fillim të procesit të fundit rreth 12% e përfituesve u ripërtërinë automatikisht bazuar në dokumente ekzistuese të shtetit, ndërsa në përfundim të atij viti përqindja arriti rreth 60% përmes përmirësimeve në përputhjen e dokumenteve. Drejtuesja e programit Medicaid të Michiganit thekson se prioritet është t’u sqarohet familjeve se si këto ndryshime i prekin ato dhe cilin dokumentacion duhet të kenë për t’u përshtatur me rregullat e reja.
Përjashtimet kryesore që lejojnë përfituesit të mos përmbushin kërkesën e punës përfshijnë: ata që tashmë podhen kërkesa pune për përfitime nëpërmjet programit TANF apo SNAP; gratë shtatzëna ose që kanë lindur brenda 12 muajve të fundit; prindërit ose kujdestarët e fëmijëve nën moshën 14 vjeç (13 vjeç e më poshtë); kujdestarët e personave me aftësi të kufizuara që kërkojnë ndihmë në aktivitetet e përditshme; anëtarët e kombeve indiane amerikane ose Alaskës; personat që kanë qenë në kujdesin e sistemit të mirëqenies në moshën 18 vjeç dhe janë nën 26 vjeç tani; veteranët e paaftë; personat në program trajtimi për çrregullime të përdorimit të substancave; ata që janë aktualisht ose kanë qenë të burgosur brenda tre muajve të fundit; personat me vështirësi fizike, intelektuale ose zhvillimore, me çrregullime të shëndetit mendor, me gjendje serioze që kërkon trajtim të rregullt, ose ata që përjetojnë vështirësi të përkohshme si qëndrimi në spital, qendër të kujdesit të gjatë, përkujdesje psikiatrike, ose udhëtime për kujdes mjekësor jashtë komunitetit të tyre.
Sipas bridgemi, përfituesit duhet të shikojnë me vëmendje njoftimet e ardhshme të shtetit, të përdorin mjetin online kur të publikohet dhe të kontaktojnë navigatorët lokalë ose ofruesit e kujdesit shëndetësor për ndihmë me dokumentacionin dhe rinovimet e sigurimit.
