Ndërrimi në një plan më të lirë shëndetësor vonoi aksesin te ilaçi jetik për një burrë: “Ai nuk meritonte të vdiste ashtu”
Derion Blackman u rrëzua para një dyqani Dollar General në Kissimmee të Floridës në mars, pas një periudhe dy mujore gjatë së cilës nuk arriti të rikuperonte aksesin te medikamentet antirefuzion që merrte pas transplantit të zemrës dy vjet më parë. Gruaja e tij, Sonja Smith, thotë se e gjeti të shtrirë jashtë dyqanit dhe e përshkruan situatën si të papranueshme: “Ai nuk meritonte të vdiste ashtu.”
Siç raporton CBS News, problemet nisën kur premiumi mujor për planin e tyre të sigurimit për punonjës federalë do të rritej ndjeshëm, duke e çuar muajin në 307 dollarë dhe me deduktibil të rritur; çifti vendosi t9i kalojë mbulimin primar te CHAMPVA, një program për të varurit e veteranëve të papunë, që nuk kishte premium, por kishte një deduktibil prej 3,000 dollarësh. Pasi plani i ri u aktivizua në janar, Blackman hasi pengesë pas pengese për miratimin e barnave që parandalojnë refuzimin e zemrës së transplantuar; ai kishte ilaçe vetëm për rreth një muaj dhe, sipas bashkëshortes, u përfunduan përpara vdekjes së tij. Departamenti i Shërbimeve për Veteranë nuk komentoi rastin për regjistrim.
Barnat antirefuzion janë thelbësore: mungesa vetëm për disa ditë mund të shkaktojë probleme serioze dhe kërcënuese për jetën. Ekspertët vënë në dukje se sistemi amerikan i kujdesit shëndetësor është i fragmentuar dhe kontratat e ndryshme të siguruesve me mjekët, spitalet dhe prodhuesit e barnave krijojnë shtresa burokracie që mund të pengojnë vazhdimësinë e trajtimit kur pacientët ndryshojnë plan. Gjithashtu, mosrinovimi i subvencioneve të periudhës COVID dhe ndryshimet e politikave që Administrata Trump ka shtuar për aksesin në Medicaid kanë rënduar më tej situatën për shumë familje.
Rastet e ndërprerjeve të trajtimit nuk janë të rralla. Monique Acosta, një përfituese e transplantit të zemrës dhe e mbijetuar e kancerit, dha shembullin e saj: pas pushimit nga puna paguante rreth 900 dollarë në muaj për COBRA, më pas kaloi te Medicaid dhe gjatë këtyre ndryshimeve humbi mbulimin për një medikament pas-kimioterapie. Ajo u desh të ndryshonte ekipin mjekësor për të përfituar nga programet bamirëse të spitalit dhe përjetoi ulje të rënda të qelizave të gjakut dhe dobësi të gjatë, deri sa mjeku i ri rriti sërish frekuencën e injeksioneve.
Ekzistojnë mbrojtje ligjore për vazhdimësinë e kujdesit: rregulloret federale dhe 43 shtete plus Washington, D.C., kërkojnë që planet të vazhdojnë të mbulojnë mjekët dhe barnat kur ndryshon rrjeti i ofruesve. Megjithatë, ekspertët thonë se këto masa nuk zgjidhin të gjitha pengesat që dalin kur njerëzit ndryshojnë siguruesit. Këshilla praktike nga agjentët e sigurimeve përfshijnë mbajtjen e dokumentacionit shëndetësor dhe të recetave, informimin e mjekëve me të dhënat e sigurimit të ri menjëherë pas ndryshimit dhe kërkimin e një menaxheri të rastit nga siguruesi për të shmangur përsëritjen e shpjegimeve tek stafe të ndryshëm.
CHAMPVA, programi ku u regjistrua Blackman, funksionon si një sistem ndarjeje të kostos dhe ka rreth 1 milion përfitues; sipas përfaqësuesve të organizatës Code of Support Foundation, ai nuk operon me rrjete tradicionale apo një proces apeli të palëve të treta, por mbulon pjesërisht shpenzimet e pacientit. Në rastin e Blackman, plani i ri e kishte ende të regjistruar si primar sigurimin e mëparshëm të tij, çka zgjati rreth gjashtë javë për t9u rregulluar; si rezultat, disa barna vonuan të vinin derisa ofruesi i tij të sqaronte recetat. Sonja Smith thotë se mbetet me pendim dhe dhimbje për kohët e fundit me bashkëshortin e saj. Sipas CBS News, rasti i tyre ilustron si dështimet administrative ashtu edhe pasojat tragjike që bart ndryshimi i planeve të sigurimit.
