Medicare ofron ilaçe GLP‑1 me 50 dollarë: përfitim i kufizuar dhe shqetësime për mjekët në Michigan
Disa përfitues të Medicare do të kenë mundësi të marrin ilaçe të kërkuara për humbje peshe GLP‑1 me vetëm 50 dollarë në muaj, duke nisur nga e mërkura. Kjo zbritje është e konsiderueshme krahasuar me çmimet pa siguracion, por programi është i kufizuar në kriteret e përfshirjes dhe është i përkohshëm, duke përfunduar më 31 dhjetor 2027.
Siç raporton bridgemi, programi i quajtur Medicare GLP‑1 Bridge është një demonstrim kombëtar 18‑mujor i krijuar nga Qendra për Medicare dhe Medicaid (CMS) dhe administrohet nga kompania Humana. Ai funksionon jashtë programit Part D të Medicare, por është i hapur vetëm për njerëzit që kanë mbulim të barnave nën Part D; shërben për ata që kërkojnë të zvogëlojnë peshën trupore. Lista e barnave të mbuluara përfshin tableta Foundayo, Wegovy në formë injeksioni dhe tabletash, dhe Zepbound në formë KwikPen (jo në karta me doza të vetme). Nën këtë skemë beneficieri paguan një kopay prej 50 dollarësh dhe Medicare mbulon pjesën tjetër të çmimit të negociuar; vlerësimet paraprake të KFF tregojnë se kostoja për tatimpaguesit mund të variojë në miliarda gjatë periudhës së demonstrimit, në varësi të interesit.
Përfshirja varet nga indeksimi i masës trupore (BMI) dhe nga disa kushte shëndetësore të mëparshme. Programi i lejon pjesëmarrjen personave me BMI 35 ose më shumë; atyre me BMI midis 30 dhe 34.99 që kanë sëmundje si dështim diastolik i zemrës, hipertension i pakontrolluar, sëmundje kronike të veshkave në stadin 3a ose më tej, predijabet, goditje të mëparshme, ose sëmundje të arterieve periferike me simptoma; dhe atyre me BMI 27–29.99 që kanë predijabet, goditje të mëparshme ose arterie të bllokuara me simptoma. Nuk përfshihen ata që tashmë mbulohen për GLP‑1 nën Part D ose pacientët me diabet tip 2, apne të moderuar deri të rënda të gjumit, apo sëmundje të yndyrës së mëlçisë që mund të jenë tashmë të mbuluara nga planet Part D.
Mjekët në Michigan shprehin dyshime dhe pritshmëri të përziera. Dr. Jonathan Gabison, mjek familjeje i specializuar në mjekësi të obezitetit, paralajmëron një valë kërkesash që mund të krijojë “pandemonium” fillimisht, pasi klinikat mund të mos kenë stafin ose programet e duhura për të ndihmuar pacientët të ndryshojnë dietën dhe zakonet afatgjata të jetesës. Nga ana tjetër, Dr. Habeeb Suara nga Western Wayne Family Health Centers thotë se programi do të hapë akses për shumë njerëz që përndryshe nuk do ta përballonin ilaçin; ai takon të paktën një herë në javë pacientë që mund të përfitonin por që nuk janë të mbuluar nga sigurimet e tyre.
Ka detaje të rëndësishme për koston: 50 dollarë në muaj është shuma reale për kopayin, por ajo nuk llogaritet në plafonin e vërtetë Out‑of‑Pocket të Part D, që këtë vit është 2,100 dollarë; nëse një përfitues qëndron në mjekim për të gjithë periudhën 18‑muajore, pagesat e tij do të arrijnë rreth 900 dollarë të përgjithshme për ilaçet e programit, përveç shpenzimeve të tjera të Part D. Nuk ofrohet subvencion për të ardhura të ulëta si në Part D dhe nuk mund të përdoren planet e pagesave të zakonshme të Part D për këto blerje.
Për të përcaktuar nëse plotësoni kushtet, është e përshtatshme të përdorni pyetësorin e përcaktuar në faqen e Medicare që kontrollon eligjibilitetin. Sipas bridgemi, programi do të sjellë më shumë akses për disa përfitues, por gjithashtu do të vërë presion mbi praktikat mjekësore për të siguruar mbështetjen e nevojshme për rezultatet afatgjata.
